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“断针”是根管治疗中常见的并发症之一，是由于牙根弯曲、器械疲劳等原因造成的器械折断，临床治疗中时有发生，是困扰牙体牙髓医生和患者的难题。

近日，桂林医学院附属口腔医院牙体牙髓病科蔡医生利用牙科显微镜，顺利帮助一名患者从牙齿根管中取出18毫米的“断针”。

三个月前，小赵因为“畸形中央尖折断”，右下后牙出现咬物疼痛，不能咬合的情况，在当地诊所进行根管治疗。根管治疗即医生使用专业器械对根管进行清理、成形、消毒，然后严密填塞根管，从而达到控制感染、防止根尖周炎的发生或促进原有根尖周病变愈合的目的。

由于根管治疗操作都是在细微的根管中进行，若根管过于狭窄或有异常的弯曲，器械在使用过程中遇到较大的阻力或过大的扭力就可能发生折断。而小赵在当地诊疗过程中就遇到了这样的情况，手术后仍然存在隐痛，于是到当地县级医院就诊，医生检查后建议转至我院就诊。

蔡医师给小赵进行口腔检查后建议拍摄X线牙片。我院主任医师顾远平结合X线牙片后给出病情分析：“X线片示右下第二前磨牙根管内存规则高密度类似‘治疗器械’影像，根尖大面积低密度减低影，也就是我们说的慢性根尖周炎伴器械分离。”

“能取得出来吗？”看着CT中牙齿根尖处小小的“断针”，小赵很是担忧。经过详细检查，顾远平告诉他，虽然取“断针”难度较大，但可以尝试。

帮小赵戴上橡皮障，蔡医生开始在显微镜下寻找“断针”，当视野里清晰地看到了分离器械断端和木屑残渣，她开始进行超声荡洗。专用的超声工作尖在“断针”旁进行高频振动，加上其产生的声流作用，“断针”开始不断摆动，随后从根管内弹出。取下橡皮障后，小赵松了一口气。

“受人体差异、患牙内层解剖变异、医生临床操作经验及治疗条件限制等因素的影响，即使每位医生在治疗时竭力避免，断针仍有一定的发生几率。”医生会根据器械折断的部位和长度、对疗效的影响程度和取出难度等因素进行评估，决定是否需要将其取出。显微镜下，根管系统放大后，帮助医生在狭小视野中看清根管内部的细微结构，不再只凭感觉与经验来治疗，减少了不确定性。当难以取出时也可以被利用作为根管充填的一部分，同样能够取得良好的治疗效果。

“从医多年，我经常和年轻医生讲，对待患者一定要有同理心，要尽全力为患者解除病痛。要用我们的专业精神和真情付出，守住人体最坚硬的部位——牙齿，呵护温暖患者最柔软的内心。”

（图/文 莫江燕 沙远峰 审核/崔俊娜 李波）